Понятие «генерализованные формы сочетанной экзогенной и эндогенной интоксикации» у больных опийной инъекционной зависимостью предложено нами для системной идентификации в клинической наркологии большого спектра соматических, неврологических и психопатологических последствий систематической инъекционной наркотизации, чаще всего, по нашим данным, опийной. Неизбежно возникающие при этом как острые, так и  хронические интоксикационные и постинтоксикационные состояния у больных опийной наркоманией имеют сложный генез и многообразие клинических ситуаций. Экзогенные интоксикационные факторы включают как собственно наркотическую интоксикацию, так и интоксикацию вследствие самовведения нестерильных, инфицированных, кустарно изготовленных, наркотических  смесей, состав которых определяют неуправляемые химические процессы. В этой связи клиническая наркология в аспекте детоксикационных программ уделяет основное внимание проблемам эк­зогенной интоксикации, коморбидной с употреблением опиатов и их суррогатов, которые способствуют возникновению тяжелых патологических процессов на органном, системном и организменном уровнях. Проявления и последствия экзогенной интоксика­ции зависят от длительности и массивности регулярной наркотизации, качества используемых при приготовлении наркотика реагентов и дозы нар­котического вещества, возраста пациента и т.д.

Однако, не  меньшую опасность несет в себе синдром эндогенной интоксикации при опийной наркомании, обусловленный избытком в сосудистом русле нейромедиаторов и продук­тов свободнорадикального окисления липидов. Существенное значение в формировании эндогенной интоксикации имеет  увеличенное содержание продуктов токсемии в результате повреждаю­щего воздействия на органы, причастные к процессам  элиминации нар­котических веществ, повышенного содержания биологически активных веществ, способствую­щих нарушениям гемостаза и микроциркуля­ции, приводящим при длительном употребле­нии наркотика к формированию хронической полиорганной недостаточности (2). Отсюда синдромальная сложность «неклассичность» клинической картины наркомании и неэффективность традиционных методов лечения, учитывающих только интоксикацию наркотическую. Это позволяет рассматривать интоксикационные, постинтоксикационные состояния при наркомании генерализованной и сочетанной (экзо- + эндотоксикоз), требующей компетенции не только наркологии, но и многих клинических дисциплин.

При лечении соматоневрологических расстройств сочетанного интоксикационного генеза, мы на протяжении свыше 10 лет широко применяли  методы лазерной медицины, в частности низкоинтенсивное лазерное воздействие (красного и инфракрасного спектра) на точки акупунктуры, рефлексогенные зоны и поля (методы магнитно-лазерного воздействия, лазерная рефлексотерапия, лазерофорез). Доказаны высокие детоксикационные, патогенетические и саногенетические свойства лазерных методов терапии, которые обеспечивают возможность проведения лечебных мероприятий на качественно новом уровне, с повышением их эффективности, на фоне минимальных доз фармакологических препаратов (4,5). Подключение этих методов лазерной терапии к базовому методу воздействия (внутрисосудистая лазерная гемотерапия, лазерная инфузионная детоксикация) позволяет получить продолжительные лечебные эффекты в комплексе средств и методов терапии постинтоксикационных осложнений опийной наркомании. Важную роль при использовании этой группы способов лазерной терапии играют профессиональные навыки и умение врача правильно подобрать и составить акупунктурные рецепты, определить дозу, экспозицию и место воздействия.

Течение постинтоксикационных хрониосептических состояний, входящих в системную генерализацию в клинике наркомании отличается особой тяжестью, длительностью, стойким субфебрилитетом, резистентностью к лекарственной терапии. Эти явления очень часто сохраняются даже при достижении стойкой ремиссии, и еще длительное время беспокоят больных, заставляют обращаться за помощью к врачам интернистам поликлинической сети по поводу жалоб общесоматического характера. Больные жалуются на постоянную изнурительную слабость, вялость, утренний или вечерний субфебрилитет, отсутствие аппетита, пониженную трудоспособность, неспособность выполнять несложные физические и интеллектуальные нагрузки, апатию.

Нами апробирован комплекс средств и методов лазерной терапии, целенаправленно применяемых при случаях хрониосептических состояний. Направленность терапии сводится к воздействию непосредственно на локальные и генерализованные  гнойно-септические процессы, вызванные присоединением вторичной инфекции и распространением инфекционного начала с угрозой последующего инфицирования тканей и жидких сред у больных инъекционной наркоманией.

Базовым методом при лечении тяжелых хрониосептических состояний служит разработанный нами метод комбинированной внутрисосудистой лазерной и инфузионной фармакологической детоксикации (лазерная инфузионная детоксикация). В качестве инфузионного раствора используется раствор гипохлорита натрия, получаемый электрохимическим путем на аппарате электрохимической детоксикации ЭДО-4. Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в различных клиниках, установили, что гипохлорит натрия, получаемый в результате подобного электролиза, может быть отнесен, и по своей сути является, практически универсальным детоксикантом. При инфузии раствора гипохлорита натрия больным с различными формами хрониотоксикоза этот препарат нейтрализует гидрофобные токсические соединения, стимулирует естественные процессы детоксикации (1,4).

Практика показала, что наиболее оправданным  в таких случаях являлось введение раствора гипохлорита натрия в концентрации 300-400 мг\л. Предпочтительно вводить раствор гипохлорита натрия в подключичную вену, через установленный катетер, объем вводимого раствора составлял до 500 мл. Введение раствора в подключичную вену позволяло использовать верхние регистры концентрации гипохлорита натрия, которые не рекомендуется вводить в периферическую венозную систему. Разработанная и апробированная нами методика предусматривала 4-6 кратное введения раствора гипохлорита натрия, с интервалом в один день, общий объем вводимого раствора может доходить до 2-3 литров, скорость вливания 50-70 капель в минуту. Инфузия осуществлялась на фоне внутрисосудистой лазерной гемотерапии,  улучшению условий для распространения оптического излучения в токе крови способствовал сам инфузируемый раствор, являющийся оптически прозрачной средой.

В периферические вены раствор гипохлорита натрия вводился в концентрации 200-300мг\л, скорость вливания составляла 20-40 капель в минуту. Курсовое лечение проводилось в течение 4-6 дней, разовый объем вводимого раствора не превышал 200 мл, процедура назначалась с интервалом в один день. Каждое следующее вливание раствора осуществлялось в другую вену, что желательно делать с целью профилактики возможных паравенозных воспалительных явлений.

Начиная с первого дня к базовому методу подключались методы лазерной рефлексотерапии, воздействовали на точки акупунктуры детоксикационного и общеукрепляющего действия (2, 3, 4, 7, 11, 13,14 меридиан). Хорошо зарекомендовал себя метод глубокой лазеростимуляции  точки цзу-сань-ли (36  E) и точки хэ-гу (4 GI).

В повседневной наркологической практике нередки случаи васкулярных и параваскулярных воспалительных процессов, флебитов, облитерации сосудов, гнойно-септи­ческих локальных и генерализованных осложнений, обу­слов­лен­ных инъекционным внутрисосудистым введением кустар­но изготовленных опиатов с добавлением табле­тированных препаратов антигистаминного и транквилизирующего ряда.

Наша модификация лазерной терапии воспалительно-септических очагов включала предварительное обезжири­вание кожи над очагом 70 градусным спиртом, а световой пучок при лазерном облучении направлялся не только на очаг поражения, но и на прилегающие участки здоровой кожи. Лазерный луч фокусировался перпендикулярно к оси участка воспаления. Наиболее эффективным оказалось применение инфракрасного лазер­но­го излучения (длина волны 0,86 мкм, мощность 20 мВт, частотная модуляция 80-100 Гц) с первых суток после появле­ния локальной гиперемии и воспаления. Каждую зону поражения обрабатывали дистанционно лазерным излуче­нием в течение 15 — 20 минут. Излучатель располагался от очага на расстоянии до 5 см, что с учетом угла расхожде­ния лазерного луча позволяло облучать всю поверхность поражения. Курс лечения до 2 — 4 процедур ежедневно в течение 2 — 3 дней, в зависимости от выраженности воспа­ли­тель­ного процесса. Как правило, уже на 2 день снижалась интенсивность болевых проявлений, заметно уменьшалась поверхность перифокального воспаления, отек ткани.

При лечении постинтоксикационных облитераций с явлениями фиброзно-рубцового перерождения сосудистой стенки и паравазальных тканей применялся метод лекарственного лазерофореза. Раствор лидазы ( 64 ЕД лидазы растворяли в 2 мл лидокаина) вводили  в таких случаях вблизи места поражения под кожу или под пораженные ткани. Использование в данной модификации раствора лидокаина обусловлено широко известными его местноанестезирующими лечебными эффектами. Инъекции (1 мл) производили ежедневно или через день. Потенцирование действия лидазы в наших исследованиях осуществлялось  воздействием  на пораженный участок лазерным излучением красного спектра (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности 150-200 мвт\см кв., экспозиция сеансового воздействия 10-15 минут). Лечебный эффект лидазы проявлялся относительно быстрым размягчением и рассасыванием рубцов, постепенным восстановлением кровотока в сосудах устранением или уменьшением гипоксии (как локальной, так и генерализованной). Лазерофорез лидазы вызывает усиленный кровоприток к участку введения, что вскоре приводило к повышению проницаемости сосудов, усилению микроциркуляции и стимуляции обменных процессов в поврежденной зоне. Курс лечения составлял 6-8 сеансов. Периодичность повторных терапевтических курсов определялась дифференцированно. На кафедре наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования накоплен положительный опыт (совместно с А.С.Волковым) использования гирудотерапия при тотальном облитерирующем процессе периферического сосудистого дерева.

В последние годы для потенцирования и оптимизации лечебного действия лазерного излучения стали использовать одновременно лазерное воздействие и постоянное магнитное поле (магнитно-лазерная терапия). Выбор такого сочетания обоснован тем, что магнитное поле усиливает проникновение низкоинтенсивной лазерной энергии в биоткани, ограничи­вает его рассеивание и отражение, обладает дополнительным обезболивающим эффектом.

Мы применяли комбинированную магнитно-лазерную тера­пию с целью коррекции и купирования алгических расстройств, возникающих в постабстинентном периоде, после купирования острых проявлений наркотической абстиненции. Болевой синд­ром у этих больных характеризовался полиморфной локализацией (в области головы, поясницы, позвоночного столба, нижних и верхних конечностях, коленных и локтевых суставах, тянущих болях в основных мышечных группах и др.). В работе использовался аппарат лазерной терапии, оснащенный насадками генерирующими магнитную индукцию 30 — 50 миллитеслов. Магнитно-лазерную терапию осуществляли дистанцион­ным способом, воздействуя на точки акупунктуры и зоны Захарьина-Геда, на участки максимального проявления боли и болевые поля в области суставов, на область кожной проекции крупных периферических сосудов (трансдермальная магнитно-лазерная терапия).

При проведении магнитно-лазерной терапии частота следования импульсов инфракрасного излучения составляла от 80 до 1000 Гц, при мощности 20 мВт и напряженности постоянного магнитного поля 30 — 50 мтл. Экспозиция воздейс­твия на одну зону составляла 2 — 4 минуты, на 1 сеанс использовали 3 — 4 зоны. При магнитно-лазерном воздейст­вии на область суставов и группы мышц использовался контактно-зеркальный метод, со встречным расположением излу­чателей. Так, при воздействии на область коленного сус­та­ва излучатели располагались по проекции спереди под коленной чашечкой и сзади в подколенной ямке — 4 ми­нуты, затем по этой же проекции медиальной и латеральной поверхности сустава.

При лечении болевых расстройств в области поясницы и позвоночного столба назначался курс магнитно-лазерной рефлексотерапии. Выбор точек акупунктуры для воздейст­вия определялся характером и выраженностью болевых расстройств, их локализацией. Хороший терапевтический эффект достигался при использовании точек XIII, XI, VII меридианов, мощных противоболевых точек II и III меридиа­нов. Способ воздействия — седация, экспозиция воздействия на одну точку до 60 секунд.

В процессе терапии уже после 2 — 3 процедуры имело место уменьшение болевых проявлений, анальгетический эффект пролонгировался до 6 — 8 часов. К концу курса лечения (6 — 8 ежедневных сеансов) болевые расстройства исчезали или значительно уменьшались у большинства боль­ных. Случаев непереносимости магнитно-лазерного воздейст­вия мы не наблюдали. Таким образом, проводимый комплекс лечебных мероприятий вызывает хороший противоболевой эффект в клинике постабстинентного синдрома у больных наркоманией и может использоваться (при возможности сочета­ния с фармакотерапией) как основной метод терапии подобных состояний. Методика не исключает сочетание с фармакотерапией.

При лечении алгических расстройств у больных наркоманией хорошо зарекомендовал себя метод лекарственного лазерофореза. Учитывая патогномоничность болевого синдрома в клинике наркоманий, мы применили в  качестве фармакологической составляющей комбинированной лазерной терапии наружные местноанестезирующие средства меновазин и финалгон, которые представляют собой оптимальные для лазерофореза лекарственные формы для наружного применения. Данную модификацию  мы назначали в комплексной терапии при алгических расстройствах у больных наркоманией, при невралгиях, миалгиях, артралгиях.. Болезненные участки кожи растирали названными препаратами 2-3 раза в день, затем воздействовали на них лазерным излучением красного спектра (мощность 10-15 мвт, экспозиция воздействия 10-15 минут).  Использовался контактный и контактно-компрессионный способ лазерного воздействия. С целью потенцирования обезболивающего эффекта воздействовали лазерным излучением на  акупунктурные точки обладающие противоболевым и общеукрепляющим действием, а также локальные  болевые зоны. Использовалось лазерное излучение красного спектра, плотность мощности 20 мвт\см кв., экспозиция воздействия на одну точку 60 секунд. Курс лечения составлял 6-8 процедур.

Таким образом, при лечении постинтоксикационных состояний в клинике опийной наркомании является целесообразным использование лазерных методов терапии. Опыт показывает, что предпочтение следует отдавать комбинированным методам коррекции соматоневрологических последствий хронической  наркотизации (внутрисосудистая лазерная гемотерапия, лазерная инфузионная детоксикация, лазерная рефлексотерапия, магнитно-лазерная терапия, лазерофорез, сочетание с гирудотерапией и др.).

РЕЗЮМЕ

Описаны особенности использования лазерной терапии   в комплексе средств и методов лечения постинтоксикационных соматоневрологических расстройств в клинике опийной зависимости. Показано, что применение этих методов позволяет получить хорошие результаты,  причем предпочтение следует отдавать комбинированным (сочетанным) методам коррекции последствий регулярной наркотизации (внутрисосудистая лазерная гемотерапия, лазерная инфузионная детоксикация, лазерная рефлексотерапия, магнитно-лазерная терапия, лазерофорез и др.).

Литература

1. Деденко И. К., Стариков А. В.  и соавт. Эфферент­ные методы лечения острых отравлений. -  К., Нора-принт. 1997. — 332 с.
2. Демидкин В.В., Гриненко А.Я., Марусанов В.Е., Кудашев В.Х., Гусев А.С. Эндогенная интоксикация при героиновом абстинентном синдроме. Эфферентная терапия, 2000. Том  7, № 3. – С. 11-20.
3. Сергиенко В.И. Детоксикация организма с использованием натрия гипохлорита, полученного электрохимически // Эфферентная  терапия – 1996а – Т. 2, N 4. – С.25 – 28.
4. Сосин И.К, Чуев Ю.Ф. Лазерная терапия опийной наркомании. Харьков, «Полиграфсервис». 1999. – 144 с.
5. Сосин И.К., Чуев Ю.Ф., Мысько Г.Н. Методы рефлексотерапии в наркологической практике. Харьков, «Полиграфсервис».1999. – 172 с.

The generalizative forms of combine exogenous and endogenous intoxication at opium dependence: the new approaches to therapy

SOSIN I.K., CHUEV Y.F.

Kharcov medical academy of postgraduate education

In the present research the data on use of laser methods in a complex of means and methods of treatment postintoxication disorders in clinic of opium addiction  are resulted. The experience shows, that the preference should be given back to the combined methods of correction postintoxication disorders  of consequences regular narcotism (intravascular laser haemotherapy, laser infusion detoxication, laser reflexotherapy, magneto-laser therapy, laseroforez etc.).