Одной из наиболее частых клинических ситуаций, встречающихся на всех этапах формирования, течения и исхода алкогольной зависимости, является аффективная патология, в структуре которой ключевую значимость имеют депрессивные и тревожные постинтоксикационные состояния. Данной проблеме посвящены многочисленные научные публикации ученых многих стран мира (1, 2, 7, 20, 32, 35, 42), среди которых - фундаментальные научные работы, относящиеся к приоритетам украинской психиатрии и наркологии.

Источники литературы, касающиеся эпидемиологических аспектов и клинико-психопатологической структуры патогномоничных для алкогольной зависимости аффективных расстройств, весьма противоречивы. Так, по данным различных авторов, частота встречаемости депрессивных расстройств алкогольного генеза колеблется от 3 до 98%. По мнению некоторых ученых-клиницистов, практически все больные алкогольной зависимостью страдают хронической депрессией, которая при этом выступает как одна из причин и «клинический фасад» синдрома патологического влечения к алкоголю. Аффективные нарушения, выступая в рамках личностной патологии или неврозов, нередко предшествуют (как преморбид в форме первичного аффективного фона) и способствуют  формированию алкогольной зависимости, а впоследствии более злокачественному ее течению. В ряде руководств алкогольная депрессия и дисфория рассматриваются в качестве самостоятельных форм алкогольной патологии (28).

 Несомненно, что такая вариабельность мнений обусловлена изучением депрессивных состояний на модели неоднородных контингентов, в рамках различных синдромов и в различные периоды аддикции. В структуре синдрома лишения депрессивная симптоматика различной глубины и продолжительности наблюдается практически в каждом конкретном случае, в то время как при скрининговой оценке частоты встречаемости депрессивных расстройств в период воздержания от употребления алкоголя, зарегистрирован относительно стабильный их удельный вес (от 6 до 15%). Однако если при этом учитывалась не только тревожно-депрессивная симптоматика, но и вся гамма аффективной патологии, то эти цифры резко возрастали. В клинике алкогольной зависимости аффективные нарушения преобладают у 62,6% больных (23). Имеются сообщения о том, что у 80% мужчин и женщин с зависимостью от алкоголя наблюдаются периоды депрессий, длящиеся свыше двух недель (8, 17, 31, 34, 41).

В последнее десятилетие наблюдается выраженный клинический патоморфоз алкогольной аффективной патологии в сторону увеличения частоты атипичных, трудно дифференцируемых случаев, а также утяжеления симптоматики с  тенденцией к рецидивированию (14).

 Оказалось, что эмоциональная патология тем выраженнее, чем длительнее алкоголизм. Доказано также, что нераспознанные и нелеченные депрессивные расстройства у больных с алкогольной зависимостью инициируют приступы массивной алкоголизации, затяжные изнурительные запои,  острые психотические состояния и суицидальную мотивацию, увеличивая, тем самым, непрогнозируемость, непредсказуемость исхода этих состояний и прогредиентность заболевания, в целом. В современной наркологии алкоголь и депрессия рассматриваются также с точки зрения факторов, взаимопотенцирующих прогрессирующее снижение качества жизни (30).

Многочисленные исследования посвящены поиску биологической природы аффективной патологии при алкогольной зависимости. Описаны соматовегетативные компоненты (корреляты) алкогольной депрессии (расстройство саливации, изменения частоты пульса, частоты дыхательных движений, артериального давления, сухости слизистых и кожных покровов), т.н. “вегетопатологические показатели алкогольной депрессии”. Установлена связь аффективных расстройств с изменением метаболизма катехоламинов: в частности, показана роль нейрохимических механизмов, медиаторных систем с участием таких медиаторов как адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин и др.: алкогольную депрессию увязывают с истощением запасов биогенных аминов, а также накоплением токсических продуктов метаболизма этанола. В последние годы появляется все больше сообщений (15, 9) о том, что биология алкогольной депрессии имеет в своей основе эндорфиновый дефицит (“эндорфинодефицитное состояние”).

Таким образом, клинико-синдромальный и патофизиологический полиморфизм алкогольной депрессивной симптоматики, большой градиент степени ее выраженности  (от нераспознаваемых, поведенчески невыявляемых, а следовательно, и неучитываемых в терапевтических программах, т.н. «ларвированных», «латентных», «стертых», «маскированных», «субклинических» состояний до степени угрожаемых жизни вследствие аутоагрессии) являются одной из основных причин трудностей диагностической идентификации и терапевтической резистентности (18).

Независимо от того, рассматривается алкогольная депрессия как болезнь, синдром или симптом, она в любом случае, как свидетельствуют работы, посвященные клиническим описаниям и различным классификациям,  включает триаду психических нарушений: а) в аффективной, б) в идеаторной и в) в моторной сферах. Помимо снижения настроения, у больных алкоголизмом встречаются и другие нарушения в аффективной сфере: дисфория, тревога, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, реже апатия. Сниженное настроение обычно сочетается с тревогой (2).

В соответствии с канонами клинической наркологии, понятие «алкогольная депрессия» является общепринятым,  и объем научной информации, при поиске ее  в мировой литературе и системе Internet по данному терминологическому ключевому слову, является трудно обозримым. Тем более, что алкогольная депрессия нередко рассматривается в масштабах не только наркологии, но и в рамках депрессии как одной из актуальнейших междисциплинарных проблем (общепсихиатрической, психологической, общесоматической, социологической и т.д.). На международных форумах по психиатрии проблеме депрессивных состояний традиционно отводятся отдельные секционные и пленарные заседания с участием ведущих специалистов многих стран. мира. Тем не менее, до настоящего времени мировая фармация и психиатрия находятся в состоянии интенсивных изысканий надежных антидепрессивных средств и методов, а также средств профилактики.

Несмотря на имеющийся и постоянно пополняющийся огромный арсенал средств и методов интенсивной фармакологической терапии аффективной патологии, в частности,  алкогольного генеза, эффективность лечения остается недостаточной. Особенно ограничивают возможности успешных фармакологических интервенций побочные эффекты, осложнения, противопоказания, полипрагмазия, дополнительная лекарственная интоксикационная нагрузка. В связи с этим, отсутствует единая точка зрения в отношении оптимальной антидепрессивной фармакотерапевтической позиции.

Одни авторы полагают, что обязательным подходом в лечении таких состояний является назначение антидепрессантов, транквилизаторов, тимолептиков (39), другие считают проблематичным использование данных фармакологических препаратов при наркопатологии, что обосновывется прежде всего наличием у бензодиазепинов аддиктивного потенциала и высоким риском развития коморбидной зависимости. К отрицательным моментам фармакотерапии  относят также такие ее побочные эффекты, как “возможность актуализации патологического влечения к алкоголю”, “нарушение процессов послестрессовой адаптации” и др. (4, 34, 32).

В настоящее время в наркологии широко обсуждается вопрос (в основном на уровне клинических испытаний) об использовании в наркологии  антидепрессантов нового (третьего) поколения (паксил, золофт, феварин, прозак и др.), хотя в психиатрии данный вопрос достаточно хорошо уже изучен (19, 9, 28).

В качестве аргументирующих доводов против расширительного применения психофармакотерапии приводятся также такие наркологические аксиомы, как поражение жизненно важных паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы вследствие хронической алкогольной интоксикации, что существенно повышает вероятность побочного действия антидепрессантов и транквилизаторов, особенно при длительном их применении и самолечении. Описаны случаи серъезных осложнений при сочетанном приеме алкоголя и дисульфирама на фоне лечения антидепрессантами (36, 39).

Все это объясняет огромную актуальность и интерес исследователей к поиску, разработке и внедрению новых подходов к лечению алкогольной зависимости, в целом, и аффективной патологии алкогольного генеза, в частности. В качестве надежной альтернативы и средств выбора к настоящему времени разработаны и могут служить терапевтические подходы, предусматривающие использование немедикаментозных методов: краниоцеребральной гипотермии, гипербарической оксигенации, рефлексотерапии, транскраниальных электростимулирующих воздействий, магнитно-резонансной терапии, сорбционных методов детоксикации, плазмафереза, лазеротерапии и т.д. (6, 13, 27, 24).

Весь комплекс таких методов лег в основу нового интенсивно развивающегося современного научного направления, именуемого «Эфферентная медицина», а также выделения самостоятельного терапевтического раздела наркологии «Немедикаментозные методы лечения».

К достоинствам немедикаментозных методов лечения, как известно, относят возможность комплексной эфферентной детоксикации,  нефармакологической инкубации и стимуляции постинтоксикационно истощенных естественных физиологических механизмов детоксикации. Интерес исследователей и практических врачей-наркологов к этой  проблеме не только не ослабевает, но с каждым годом все более актуализируется. Предпринимавшиеся за последнее десятилетия отдельные целенаправленные попытки ряда исследователей изучить спектр антидепрессивной активности немедикаментозных методов, применяемых в комплексной терапии патологической зависимости от алкоголя, отнесены к весьма перспективным. При этом вклад и приоритет ученых Беларуси в разработку проблемы немедикаментозных методов лечения психических расстройств и наркопатологии, уровень их внедрения в практику, общеизвестны и бесспорны.

Целью настоящего исследования явилось: на основе интегрального анализа литературы, а также комплексной клинико-психопатологической, экспериментально-психологической и электрофизиологической оценки алкогольгной депрессии обосновать и разработать немедикаментозный способ лечения алкогольной депрессии на модели низкоинтенсивного экстракорпорального ультрафиолетового лечебного гемовоздействия.

В качестве аналогов и прототипа предложенного технического решения творческой задачи можно рассматривать известные подходы к лечению депрессивных состояний путем светового и цветового воздействия на зрительный анализатор (30, 4, 5, 21, 37). Техническими же аналогами решения способа можно считать, во-первых, широко известную в медицине традиционную аутогемотерапию, в том числе и ее модификацию - методику получения аутогемолизированной крови пациента путем краткосрочной экспозиции вне организма (в шприце на свету) небольшого объема эксфузированной аутокрови с немедленной реинфузией. Во-вторых, это широко известный и хорошо апробированный в мировой медицинской науке и практике различных клинических дисциплин метод ультрафиолетового облучения крови (УФОК) или квантовая аутогемотерапия (КАГТ). И, в-третьих, - это имеющиеся в наркологии аналоги по применению ультрафиолетового облучения крови, в частности, при алкогольной абстинентной патологии Следовательно, критерий новизны в нашем исследовании и авторском свидетельстве на изобретение был обеспечен применением известного метода лечения по новому назначению, а именно, в наркологии - для лечения депрессивной патологии алкогольного генеза.

В качестве обоснования  применения метода УФОК для лечения алкогольных депрессивных состояний мы воспользовались сопоставлением клиники и современных представлений о патофизиологических механизмах депрессивного синдрома алкогольного генеза  с имеющимися в литературе убедительными научными данными о саногенетических и патогенетических эффектах квантовой аутогемотерапии. Это, прежде всего, такие важные и ключевые для купирования депрессивных расстройств при алкогольной зависимости терапевтические эффекты как детоксикационные, биостимулирующие, иммунокорригирующие, позитивные микруциркуляторные, антиоксидантные, метаболические, биостимулирующие, энергизирующие и другие лечебные эффекты.

Изучение клинических особенностей алкогольной депрессии нами у 106 больных, страдавших алкогольной зависимостью (все мужчины в возрасте от 21 до 59 лет; средний возраст 39,7±0,81 лет). Длительность заболевания колебалась от 3 до 17 лет. На момент проведения исследований у всех больных констатировалась 2-я клиническая стадия алкогольной зависимости (в соответствии с общепринятой рубрификацией отечественной наркологии).

Как видно из приведенной дискретно-возрастной рубрификации исследованного контингента (Табл. № 1, Рис. № 1), возраст подавляющего большинства пациентов (78,3%), представлен в диапазонах  двух десятилетних периодов жизненного цикла: 31 – 40 лет – 38,7% и 41 – 50 лет – 39,6 лет. Данное обстоятельство отражает общую демографическую ситуацию, характерную для популяции алкогользависимых лиц мужского пола, проходящих курс лечения в наркологических стационарах большинства стран СНГ, что подтверждает не только медицинскую, но и социальную значимость проблем, связанных со злоупотреблением алкогольными напитками. Об этом свидетельствовал также полученный массив информации об образовательном цензе, семейном и профессиональном статусе, психологической девальвации исследованных больных.

Относительная однородность клинического материала по основным параметрам, традиционно используемым в наркологической науке и практике,

 

 

Таблица № 1. Распределение исследованных больных

по возрастным диапазонам (n=106)

 

 

 

позволила объективизировать итоговую сопоставительно-оценочную результативность различных терапевтических подходов к лечению современных форм аффективной патологии, развившуюся на почве патологически обусловленной хронической алкогольной интоксикации.

По многофакторной трактовке наших клинических наблюдений депрессивные состояния при алкогольной зависимости возникали как аутохтонно, так и по реактивно-предикторных закономерностях (как следствие интеркуррентной невротизации и стрессовых состояний). Аутохтонность объяснялась постинтоксикационными патогенетическими механизмами формирования полиморфных депрессивных эпизодов и состояний, как в период абстинентного синдрома, так и вне его, т.е. при любой иной клинической ситуации, в т.ч. и ремиссионном периоде. Это, прежде всего, были расстройства, затрагивающие аффективную сферу: различные по структуре состояния пониженного, угнетенного настроения с негативной оценкой собственного «Я», с феноменом «виновности», «неполноценности», отрывочных паранояльных конструкций самоуничижения, а также негативной оценкой окружающего (живого и неживого мира), пессимизма в отношении своего статуса как настоящего, так и будущего. Нередким, по нашим наблюдением, являлась так называемая «улыбающаяся депрессия» («Smily Depression”), ассоцирующаяся со старым термином “алкоголльный юмор”. Однако, по усредненной оценке, диссоциация депрессивных расстройств алкогольного генеза заключалась также в том, что при ларвированных аффективных расстройствах присутствовал скрытый потенциал патопсихологических агрессивных мотиваций или витальное ощущение безысходности с когнитивно-суицидальными тенденциями, явлениями «алкогольной фрустрации» и панических состояний. Витальный характер алкогольной депрессии в ряде случаев проявлялся глубокими раптусами уныния, ипохондрии, ощущением опустошенности, предсердечной тоской, суточной ундуляцией  аффекта, отрывочными явлениями меланхолической деперсонализации. Деморализующая и изнуряющая роль коротких, повторяющихся депрессивных эпизодов и затяжных аффективных расстройств (в аспекте психологического статуса, психического и физического здоровья) дополнялась наблюдающейся повышенной частотой суицидальных мыслей, что в наркологии явно недооценивается. Для наших пациентов характерен был тот факт, что привычные дозы алкоголя не подавляли депрессивную симптоматику, а в ряде случаев в состоянии интоксикации она (симптоматика) актуализировалась. Мы наблюдали также часто встречающуюся коморбидную предикторную значимость депрессивных состояний в «запуске» (рецидивировании) истинных и псевдозапойных состояний: за появлением в т.н. «светлом промежутке» тревожно-депрессивного, дисфорического и даже гипоманиакального аффекта, как правило, следовала вспышка компульсивного влечения к алкоголю и затяжной запойный период. В постабстинентном периоде, когда у больных был начальный этап формирования ремиссионного (внутрибольничного) состояния, мы наблюдали клиническую картину, которую можно было назвать «трезвая фрустрация». Это были те случаи, когда: ожидаемое пациентами изначально психотерапевтически «обещанное», «гарантированное» персоналом  «полное восстановление здоровья» после прекращения потребления алкоголя молниеносно не наступало и, наоборот, самочувствие продолжало ухудшаться. В тех случаях, когда депрессивная симптоматика имелась в преморбиде, мы наблюдали ее трансформацию, вызванную хроническим интоксикационным процессом.

 Суть предложенного нами способа немедикаментозного лечения депрессивного синдрома алкогольного генеза (26, 27) заключалась в следующем. После предварительного обследования, клинико-диагностической идентификации алкогольной депрессии и психотерапевтической подготовки у больного производили забор небольшого объема крови из кубитальной вены из расчета 1 мл на 1 кг массы тела (в среднем от60 до 70 мл), облучали ее экстракорпорально ультрафиолетовыми лучами и затем кровь вводили в ту же вену (метод ультрафиолетового облучения крови – УФОК) или квантовая аутогемотерапия – КАГТ). Процедуру повторяли ежедневно или через день (в зависимости от тяжести депрессивного состояния) до получения необходимого купирующего и стабилизирующего антидепрессивного эффекта. Для реализации способа лечения использовалась стандартная разовая стерильная система для забора крови  и аппарат УФОК серийного производства (аппарат квантовой аутогемотерапии). Экспозиция облучения – в пределах 1-й минуты. Курсовое лечение от 7 до 12 дней. Для купирования депрессивных состояний алкогольного генеза метод УФОК в наркологии применен нами впервые (Авторское свидетельство № 1827271: «Способ лечения депрессивного синдрома алкогольного генеза» / Сайков Д.В. с соавт. Бюллетень изобретений. N26, 1993).

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования, больные были распределены примерно поровну на следующие репрезентативные подгруппы: у 52 больных (49,1%) лечение алкогольной депрессии проводилось с использованием метода дозированного экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (“квантовой аутогемотерапии”); 54 больным (50,9%) назначалась общепринятая антидепрессивная терапия с наиболее частым применением препарата амитриптилин, транквилизаторов (сибазон, диазепем), тимолептиков (карбамазепин). Все больные, в соответствии с терапевтическими стандартами качества, получали курсовую детоксикационную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию, а также психотерапию. У всех больных лечение проводилось в двух основных, наиболее часто фигурирующих в практике врача-нарколога клинических ситуациях: 1) депрессивная симптоматика в структуре алкогольного абстинентного синдрома (46 больных , в том числе 28 - получали квантовую аутогемотерапию и 18 – фармакологическую антидепрессивную терапию (условно – “амитриптилин”) и 2) депрессия внеабстинентного периода (56 больных, из которых 24 находились на ультрафиолетовой аутогемотерапии и 26 – на фармакотерапии. Как известно, такие ситуации, отличающиеся терапевтической резистентностью, требуют поиска специальных более эффективных терапевтических вмешательств.

 Традиционное клинико-диагностическое, анамнестическое, психопатологическое обследование больных (в рамках ведения истории болезни больного наркологического стационара) дополнялось комплексной программой научного исследования: специально разработанная “Карта компьютерного мониторинга больного с алкогольной депрессией”; валидные методы психологического скрининга алкогольной депрессии (шкала депрессии Гамильтона, исследование реактивной и личностной тревоги по Спилбергеру-Ханину, методика САН), исследование биоэлектрокинетической активности клеточных ядер, электроэнцефалография, реоэлектроэнцефалография. Исследования проводились в динамике, с количественной оценкой и статистической обработкой материала (с использованием компьютерной программы SPSS v10.05 for Windows.

. В настоящей публикации, являющейся фрагментом комплексной научной работы, приведены результаты сравнительной оценки методов лечения депрессии на основе скрининга по методу Гамильтона.

Выраженность алкогольной депрессии у исследованных больных (по результатам тестирования 90 больных по шкале Гамильтона) показана в Табл № 2 и Рис. № 2. Как выяснилось, у подавляющего большинства больных имела место средняя степень тяжести депрессивных расстройств (75 чел. или 83,4%), что совпадает с данными тех авторов, которые в своих исследованиях использовали методику Гамильтона, количественную оценку и клинические описания.

Таблица № 2. Квантификационная оценка алкогольной депрессии

до начала лечения (n = 90)

Абс. %	Выраженность алкогольной депрессии (в баллах)
	До 15	16-20	21 - 25	26 - 30	31 - 40	Всего
Абс.	11	55	20	2	2	90
%	12,2	61,1	22,3	2,2	2,2	100

В таблице № 3 и рис. № 3 представлены сравнительные данные лечения алкогольной депрессии с применением УФОК и фармакологической терапии (в таблицах и рисунках –«амитриптилин»). Статистически достоверных различий  в выраженности депрессии в баллах по шкале Гамильтона в основной и контрольной группах до начала лечения (1-й день пребывания в наркологическом стационаре) не было. Однако уже со второго дня лечения, а также в последующие дни курсовой терапии, регресс депрессивной симптоматики в группе больных, леченных методом квантовой аутогемотнраии, был более результативным и стабильным. Практически к третьему дню лечения наблюдался выраженный купирующий эффект УФОК, хотя остаточные элементы депрессивной симптоматики могли сохраняться дольше.

Представляют интерес данные, полученные при сопоставлении результативности антидепрессивной терапии в период алкогольного абстинентного синдрома и внеабстинентный период.

Оказалось, что тяжесть алкогольной депрессии в эти периоды (по результатам обследования основной и контрольной групп) выражена одинаково (по статистически усредненной оценке, соответственно, 17,7,4±0,87 и 18,98±0,49 баллов; P>0,05). Эти данные, по нашему мнению, объективизируют повседневные общеклинические впечатления практической наркологии о тенденциях к вариабельности и рецидивированию признаков алкогольной депрессии, что, очевидно, заложено в самом патогенезе алкогольной зависимости. По нашим наблюдениям, у больных алкогольной зависимостью можно констатировать и классифицировать, по крайней мере, следующие постоянно и закономерно повторяющиеся, патогномоничные волны возврата депрессивной симптоматики: а) депрессия в структуре абстинентного синдрома; б) депрессия постабстинентного периода; в) депрессия как клиническая составляющая запойного периода; г) депрессивная симптоматика предзапойного периода; д) депрессия постзапойного периода; д) депрессивные компоненты компульсивных форм патологического влечения к алкоголю; е) алкогольные депрессии ремиссионного периода. В литературе на эту тему можно встретить лишь фрагментарные сведения. Так, в разделе «типология аффективных нарушений при алкоголизме»(1) отмечается наличие аффективно-фазной динамики, наблюдали «фазные циклотимоподобные расстройства» у данного контингента больных (8). В относительно полных описаниях (1, 2)  депрессивной симптоматикиа в структуре ААС подчеркивается, что в первые месяцы ремиссий период адаптации больных к безалкогольному образу жизни, наблюдается четкое усиление аффективных расстройств, требующих терапии.

Как показано в Табл. № 4, квантовая аутогемотерапия оказалась одинаково эффективной при купировании депрессивных состояний как в структуре абстинентного синдрома, так и вне его. Статистически достоверная разница в антидепрессивном эффекте имела место в 3-й и 6-й дни лечения, а к 12-му дню результативность не имела статистически достоверных различий. Уже на второй день квантовой аутогемотерапии депрессивная симптоматика в структуре ААС и вне периода абстиненции достоверно значимо (P<0,05) регрессировала, соответственно,  в 2,3 и в 2,2 раза.

 

Таблица № 3.Сравнительные данные купирования алкогольной депрессии предложенным способом (УФОК) и известным (амитриптилин).

(в баллах, по шкале Гамильтона)

 

№ п/п	Метод лечения	M±m		Дни тестирования по шкале Гамильтона
				1-й д.	2-й д.	3-й д.	6-й д.	12-й д.
				Тяжесть алкогольной депрессии (в баллах)
1.	УФОК (n = 53)		M	18,4	8,2	4,3	2,3	1,6
			±m	0,52	0,36	0,32	0,15	0,15
2.	Амитриптилин n = 53		M	19,8	18,7	13,3	7	3
			±m	0,48	0,5	0,58	0,41	0,28
P1-2				>0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05

 

 

 

 

 

 

Таблица № 4. Результативность квантовой аутогемотерапии

при лечении алкогольной депрессии в структуре алкогольного

абстинентного и вне периода абстиненции

 

№ п/п	Клиничес-кие ситуации	M±m		Дни тестирования по шкале Гамильтона
				До леч.	2-й д.	3-й д.	6-й д.	12-й д.
				Тяжесть алкогольной депрессии (в баллах)
1.	Депрессия в структуре ААС		M	17,7	7,8	3,6	2,0	1,3
			±m	0,87	0,57	0,52	0,25	0,22
2.	Депрессия вне периода ААС		M	18,9	8,5	4,9	2,5	1,9
			±m	0,49	0,38	0,26	0,15	0,15
t				2,30	1,75	2,61	2,10	1,74
P1-2				>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	>0,05

 

Таким образом, в результате комплексных клинико-психопатологических, экспериментально-психологических, электрофизиологических исследований установлены клинические особенности и общие квантификационные диапазоны алкогольной депрессии, которые в большой степени зависят от приуроченности к клинической ситуации, в которых она (депрессия) проявляется. Диапазон таких ситуаций весьма широк, однако, наиболее типичными являются: депрессивная симптоматика в структуре алкогольного синдрома, постабстинентные депрессии, предзапойные, запойные и постзапойные депрессии, депрессии ремиссионного периода. Депрессивные состояния у больных алкогольной зависимостью могут быть результатом интеркуррентной невротизации, стрессов, и “трезвой фрустрации”. Обоснован, разработан и предложен для широкого использования в наркологической практике немедикаментозный метод лечения алкогольной депрессии, базирующийся на использовании патогенетических и саногенетических эффектов экстракорпоральной квантовой аутогемотерапии. Показана его эффективность, в значительной степени превосходящая методы лекарственной антидепрессивной терапии.

Следовательно, можно констатировать как клиническую реальность наличие целого комплекса однотипно повторяющихся (алгоритмизированных) клинических ситуаций, коморбидных с депрессивной симптоматикой, которые должны быть рубрифицированы и могут явиться основой для выделения клинико-терапевтического раздела – наркологической аффективной патологии, (по аналогии с клиникой аффективной патологии в психиатрии), требующей специфических дифференцированных программ лечения, вторичной профилактики, психокоррекции, реабилитации. Выявленная специфика алкогольной депрессии, ее вариабельность, непредсказуемость диктуют рассматривать данную патологию в рамках неотложных состояний, требующих в каждом конкретном случае обязательного комплекса терапевтических интервенций.

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

• Аффективные нарушения при алкоголизме. Республ. Сборн. научных трудов. Л., «Медицина», 1983. – 120 с.
•   Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л., «Медицина», 1976. – 120 с.
• Бураков А.М., Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. и др. Лечение аффективных нарушений у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниального электрического воздействия // Транскраниальная электростимуляция. Под ред. проф. В.П.Лебедева. Санкт-Петербург, 2001. – 527 с.
• Бусурин М.Ю. Аффективные расстройства у больных алкоголизмом и их лечение с помощью очков-ФИЛАТ. Автореф. дисс. Канд. Киев, 1985.
• Бусурин М.Ю. Сравнительная эффективность латеральной цветофототерапии при лечении аффективных расстройств в клинике алкоголизма // Критерии диагностики и диспансеризации психически больных: Тез. Докл. Семинара-совещ. Психиатр. Украины. Донецк, 24 – 25 сент 1992 г. – Донецк, 1992. – С. 15.
• Дронова Т.Г., Руженков В.А. Динамика психопатологических проявлений алкогольного абстинентного синдрома при комплексной терапии с применением УФОК // Эфферентная терапия, т. 8, № 2. – 2002. – С. 44 – 47.
• Ерышов О.Ф., Балашова Т.Н., Рыбакова Т.Г. Аффективные расстройства у больных алкоголизмом в ремиссии // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма. М., 1988. – С. 49 - 53.
• Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Особенности клиники алкоголизма у больных с аффективными нарушениями циклоидного круга в преморбиде // Аффективные расстройства (диагностика, лечение, реабилитация). Л., 1988. – С. 17 – 24.
• Зеленина Е.В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий: (типология, клиника, терапия) Автореферат диссертации ... канд. мед наук: 14.00.18. – 1997.
• Казакова С.Е. Золофт в лечении маскированных депрессий // Лечение и диагностика. -1999. -1. -  С. 71-74.
• Качаев А.К., Иванец Н.Н., Игонин А.Л. и др. Стандартизованные психопотологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов: Глоссарий. Метод.рекомендации. М., - 1976. - 63 с.
•  Марковская Н.С. Клинические особенности депрессивных состояний у больных алкоголизмом и их терапия. – Метод. Рекомендации. Винница, 1984. – 19 с.
•  Кондрашенко В.Т. Скугаревский А.Ф. Алкоголизм / Под ред. П.П.Волкова. – Мн.: Беларусь, 1983. – 288 с.
•  Крылов В.И. Атипичные депрессии  (клиника, диагностика, терапия) // Рос. психиатр. журн.. -1999. -6. -  С. 16-19.
• Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А. и др. Наркоз лабораторных животных при сочетанном воздействии постоянного и импульсных токов // Физиологический журнал СССР. 49(8), 1983. – С. 1120 – 1123.
• Марковская Н.С. Клинические особенности депрессивных состояний у больных алкоголизмом и их терапия. – Метод. Рекомендации. Винница, 1984. – 19 с.) 
• Марковская Н.С. Структурный и динамический анализ аффективных расстройств при алкоголизме // Журн. невропатол. и психиатр., т.2, 1991. – С. 58 – 61.
• Мартынова Е.В. Скрытая депрессия: современные представления // Проблемы современной медицины и фармации: Тез. докл. 53 науч. сессии ин-та.-Витебск, 1998. -1. -  С. 50).
• Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. C.-Петербург, “Мединформагенство”. – 1995. – 566 с.
• Николаев В.М. Аффективные расстройства в клинике алкоголизма у женщин с гипертимной акцентуацией характера // Вопросы наркологии, т.2, 1994. – С.37.
• Пандаевский Л.И. Применение светостимуляции в комплексном лечении алкоголизма // Типология и структура депрессий. 1-я конференция психиатров и наркологов Донбасса с участием Всесоюзного центра психического здоровья АМН СССР. Ворошиловград – Донецк. - С. 109 – 110.
• Скугаревская Е.И. Отношение алкоголемических кривых к соматовегетативным и аффективным проявлениям при алкоголизме // Аффективные нарушения при алкоголизме: Республ. Сборн. Научных трудов. Л., 1983. – С. 96 – 101.
• Скугаревская Е.И. Эмоции и алкоголизм. Минск: Вышейшая школа, 1987. – 121 с. и др.
• Сосин И.К., Гуревич Я.Л., Сайков Д.В. Немедикаментозное купирование депрессивного синдрома эндогенного и алкогольного генеза // Эндогенная депрессия: клиника,патогенез: Тез.докл.науч.конф. - Иркутск, 1992. - С.140 - 141.
• Сосин И.К., Сайков В.Д., Слабунов О.С. Лечение депрессивных состояний у больных алкоголизмом методом квантовой аутогемотерапии // Вопр. психиатрич. и наркологич. помощи сельск. населению. Новое в латеральной нейропсихиатрии: Тез. докл. 2-й научн.-практ. конфер. психиатров и наркологов Донбасса. - Донецк, 1990. - С. 155 - 156.
• Сосин И.К., Сайков Д.В. и др. Способ лечения депрессивного синдрома алкогольного генеза // А.С. № 1837271. Бюллетень изобретений, № 26 от 15.07.93.
•  Сосин И.К.,Чуев Ю.Ф.,Сайков Д.В. Антидепрессивный аспект лазерной аутогемотерапии // Применение лазеров в медицине и биологии: Мат. 4 - й респ.науч. - практ.конф. - Харьков, - 1996. - С.108.)
• Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., 1973. – 304 с.
• Фиш Д. Лечение депрессии: новый выбор // Лечащий врач. -1999. -4. -  С. 11-15.
• Царицинский В.И. Использование света повышенной интенсивности в комплексном лечении депрессивных состояний. Метод. Рекомендации. – Харьков, 1990. – 20 с.
• Behar D., Winollur G., Berg C. Depression in the abstinent alcoholic \\ Am. J. Psichiatry. 141 (9): 1984. - P. 1105 – 1107.
• Cowen P.J. Фармакологическое лечение терапевтически резистентной депрессии // Обзор соврем. психиатрии. -1999. -4. -  С. 38-45).
• Hallstrom C. Uses and abuses of benzodiazepines \\ Brit. J. Med. 41 (2): 1989/ - P.115 – 147.
• Monterio M.G. Alcoholism, anxiety and depression \\ Brit. J.  Addict. 83 (12):  1988. – P. 1373 – 1380.
• Overall E., Reilly E.L/, Kelley J.T. et al/ Persistence of depression in detoxificed alcoholics \\ Alcoholism. 9 (4)^ 1985/ - P. – 331 – 333.
• Pary R., Lippmann S., Tobias C.R. Depression and alcoholism clinical considerations management \\ South. Afr. Med. J. 81 (12), 1988. – P. 1529 – 1533.
• Rosenthal N., Sacr D., Carpenter C., Parry B., Mendelson W., Wehr T. Antidepressant Effects of Light in Seasonal Affective Disorder. – Amer. J. Psychiat., 1985, 142, 2, 163 – 170.
• Schmidt H. Depressive syndrome. Psychoterapic und pharmacotherapic gleichwertig \\ Heilkunst. 106 (8): 1993. - P. 13.
• Schuckit M.A. Genetic and clinical implications of alcoholism and affective disorders \\ Am. J/ Psychiatry. 143 (2):  1986. P. 140 – 147).
• Schuckit M.A., Monterio M.G. Alcoholism, anxiety and depression \\ Brit. J.  Addict. 83 (12):  1988. – P. 1373 – 1380.
• Schuckit M.A. Alcoholism and depressive disorders: (Abstr.) Seventh Congress Int. Soc. Biomed. Res. Alcohol. Cold Coast Queensland, 26 July. 1/ 1994 || Alcoholism: Clin. and Exp. Res., 1994. – 18, N2. – P. 7.
• Schuckit M.A., Irwin M., Smith J.L. One-year incidence rate of major depression in 239 alcoholic men \\ Addiction. 89 (4): 1994. - P. 441 – 445).